Resumo Objetivo: Estimar o número de óbitos por asma e a tendência temporal da taxa de mortalidade por asma em crianças e adolescentes no Brasil. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais em que foram avaliados os óbitos por asma ocorridos no Brasil entre 1996 e 2015, na população com até 19 anos. Foram analisadas a taxa de mortalidade específica por asma e a sua tendência temporal. Resultados: Ocorreram 5.014 óbitos, a maioria (68,1%) registrada em menores de cinco anos. Observou-se uma oscilação da taxa de mortalidade específica por asma entre 0,57 e 0,21/100.000 habitantes, o que correspondeu a uma redução de 59,8% no período. Quanto ao local dos óbitos, 79,4% ocorreram em ambiente hospitalar. Nesta amostra o adolescente teve 1,5 vez mais chance de óbito por asma fora do ambiente hospitalar do que as crianças até nove anos. Não foi observada diferença significativa da redução da tendência temporal entre os sexos e dos óbitos fora do ambiente hospitalar. Conclusões: Houve tendência temporal de redução da mortalidade por asma em crianças e adolescentes nos 20 anos avaliados. As taxas de mortalidade variaram nas diversas regiões geográficas do país, foram mais elevadas na Região Nordeste. O predomínio dos óbitos abaixo de cinco anos pode se associar a maior vulnerabilidade desse grupo em países de baixa renda. Na adolescência, ressaltam-se óbitos fora do ambiente hospitalar. As mortes por asma são eventos inaceitáveis, considera-se o caráter tratável da doença e a presença de fatores evitáveis na maioria dos desfechos fatais.

Abstract Objective: To evaluate the number of asthma deaths and the temporal trend of the asthma-specific mortality rate in children and adolescents up to 19 years of age in Brazil. Methods: This is an ecological time-series study of asthma deaths reported in Brazil, in the population up to 19 years of age, between 1996 and 2015. The specific asthma mortality rate and its temporal trend were analyzed. Results: There were 5014 deaths during the 20 years evaluated, with the majority, 68.1%, being recorded in children under 5 years of age. The specific asthma mortality rate ranged from 0.57/100,000 in 1997 to 0.21/100,000 in 2014, with a significant reduction of 59.8%. Regarding the place of death, 79.4% occurred in a hospital setting. In this sample, the adolescents had a 1.5-fold higher chance of death out-of-hospital than children up to nine years of age. There was no significant difference in the temporal trend between the genders and no significant decrease in out-of-hospital deaths. Conclusions: This study found a temporal trend for a reduction in asthma deaths over 20 years in children and adolescents in Brazil. Mortality rates varied across the geographic regions of the country and were higher in the Northeast. The prevalence of deaths under 5 years of age may be associated with the greater vulnerability of this age group in low-income countries. In adolescence, deaths outside the hospital environment are noteworthy. Asthma deaths are rare but unacceptable events, considering the treatable nature of the disease and the presence of avoidable factors in most of fatal outcomes.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores de risco associados aos sintomas relacionados à asma em adolescentes de 13 e 14 anos. Métodos: Estudo transversal realizado com alunos matriculados em escolas públicas de Belo Horizonte (MG), selecionadas aleatoriamente, com a utilização dos questionários International Study of Asthma and Allergies in Childhood e de seu módulo complementar para a avaliação dos potenciais fatores de risco. O primeiro questionário foi respondido pelos alunos, e o segundo foi respondido pelos pais e/ou responsáveis. Após a análise univariada, todas as variáveis cujo valor de p foi igual ou inferior a 0,25 foram submetidas à análise multivariada. A seleção das variáveis foi realizada pelo método passo a passo com eliminação retrógrada de variáveis. Resultados: Foram avaliados 375 adolescentes, dos quais 124 (33,1%) apresentavam sintomas de asma. O modelo final da análise multivariada revelou que sintomas de asma estiveram associados a peso ao nascimento < 2.500 g (p < 0,001), frequência a creches ou berçários (p < 0,002), história materna de asma (p < 0,001), contato com animais durante o primeiro ano de vida (p < 0,027), contato atual com animais fora da residência (cão, gato ou outros animais em fazenda; p < 0,005) e consumo de mais que 20 cigarros por dia por residentes no mesmo domicílio que o adolescente (p < 0,02). Conclusões: As exposições intra e extradomiciliar a animais domésticos e ao tabaco estiveram associadas à presença de sintomas de asma. Esses resultados devem ser considerados tanto pelos familiares como pelos profissionais e gestores dos serviços de saúde na prevenção da asma e na redução do seu impacto na morbidade.

ABSTRACT Objective: To evaluate risk factors associated with asthma symptoms in adolescents in the 13- to 14-year age bracket. Methods: This was a cross-sectional study involving adolescents enrolled in randomly selected public schools in the city of Belo Horizonte, Brazil, and conducted with the use of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire and its supplementary module for risk factor assessment. The ISAAC questionnaire was completed by the students themselves, whereas the supplementary questionnaire was completed by their parents or legal guardians. Variables showing p ≤ 0.25 in the univariate analysis were included in the multivariate analysis. Stepwise regression with backward elimination was used for variable selection. Results: We evaluated 375 adolescents, 124 (33.1%) of whom had asthma symptoms. The final multivariate analysis model revealed that asthma symptoms were associated with birth weight < 2,500 g (p < 0.001), day care center or nursery attendance (p < 0.002), maternal history of asthma (p < 0.001), contact with animals during the first year of life (p < 0.027), current contact with animals outside the home (dogs, cats, or farm animals; p < 0.005), and more than 20 cigarettes per day smoked by parents or other household members (p < 0.02). Conclusions: Exposure to animals in and outside the home is associated with asthma symptoms, as is environmental tobacco smoke exposure. Families, health professionals, and administrators of health care facilities should take that into account in order to prevent asthma and reduce asthma morbidity.

RESUMO Objetivo: Avaliar o melhor momento para a realização de toracoscopia no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado na fase fibrinopurulenta em pacientes ≤ 14 anos de idade quanto a evolução e ocorrência de complicações pós-operatórias. Métodos: Estudo retrospectivo e comparativo com pacientes com derrame pleural parapneumônico que apresentavam septações ou loculações à ultrassonografia de tórax e que foram submetidos a toracoscopia no período entre janeiro de 2000 e janeiro de 2013. Os pacientes foram divididos em dois grupos: toracoscopia precoce (TP), realizada até o 5º dia da hospitalização; e toracoscopia tardia (TT), realizada após o 5º dia de internação. Resultados: Foram incluídas 60 pacientes, 30 em cada grupo. A média de idade foi de 3,4 anos, 28 pacientes (46,7%) eram do sexo masculino, e 47 (78,3%) foram submetidos à toracoscopia primária, sem realização de drenagem simples prévia. Os grupos TP e TT foram semelhantes quanto ao sexo, idade, peso e tipo de toracoscopia (p > 0,05 para todos). Observou-se uma diferença significativa quanto à média de duração da internação nos grupos TP e TT (14,5 dias vs. 21,7 dias; p < 0,001). Houve também diferenças significativas entre os grupos quanto ao total de dias com febre, total de dias entre internação e início da drenagem e total de dias com dreno. Oito pacientes (13,6%) apresentaram alguma complicação após a toracoscopia, sem diferença entre os grupos. Não houve óbitos. Conclusões: A TP, realizada até o 5º dia da admissão hospitalar, associou-se a menor duração da internação, menor tempo de drenagem e menor duração da febre, sem estar associada a maior frequência de complicações, necessidade de CTI ou hemotransfusão.

ABSTRACT Objective: To evaluate the best time to perform thoracoscopy for the treatment of complicated parapneumonic pleural effusion in the fibrinopurulent phase in patients ≤ 14 years of age, regarding the postoperative evolution and occurrence of complications. Methods: This was a retrospective comparative study involving patients with parapneumonic pleural effusion presenting with septations or loculations on chest ultrasound who underwent thoracoscopy between January of 2000 and January of 2013. The patients were divided into two groups: early thoracoscopy (ET), performed by day 5 of hospitalization; and late thoracoscopy (LT), performed after day 5 of hospitalization. Results: We included 60 patients, 30 in each group. The mean age was 3.4 years; 28 patients (46.7%) were male; and 47 (78.3%) underwent primary thoracoscopy (no previous simple drainage). The two groups were similar regarding gender, age, weight, and type of thoracoscopy (p > 0.05 for all). There was a significant difference between the ET and the LT groups regarding the length of the hospital stay (14.5 days vs. 21.7 days; p < 0.001). There were also significant differences between the groups regarding the duration of fever in days; the total number of days from admission to the initiation of drainage; and the total number of days with the drain in place. Eight patients (13.6%) had at least one post-thoracoscopy complication, there being no difference between the groups. There were no deaths. Conclusions: Performing ET by day 5 of hospitalization was associated with shorter hospital stays, shorter duration of drainage, and shorter duration of fever, although not with a higher frequency of complications, requiring ICU admission, or requiring blood transfusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar as prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em adolescentes da cidade de Belo Horizonte (MG) através do questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood no ano de 2012, bem como compará-las com aquelas obtidas em estudos realizados 10 anos antes empregando a mesma metodologia. Métodos: Estudo transversal realizado com estudantes de 13-14 anos de idade de escolas públicas localizadas no município, selecionados de forma aleatória simples, entre maio e dezembro de 2012, com a utilização do questionário. Foram realizados cálculos das diferenças de proporções para a análise das prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica na amostra geral, e o teste de qui-quadrado de adesão foi utilizado para a comparação das prevalências de 2012 e 2002. Resultados: As prevalências de sintomas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em 2012 foram de 19,8%, 35,3% e 16,3%, respectivamente. Houve aumentos significativos dessas prevalências em relação ao ano de 2002 (asma, p = 0,006; rinite alérgica, p < 0.01; e rinoconjuntivite alérgica, p = 0.002). Conclusões: Foram evidenciados elevadas taxas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica entre os adolescentes estudados e aumentos dessas prevalências no intervalo de 10 anos, apesar dos esforços no âmbito da prevenção, diagnóstico e tratamento dessas doenças.

ABSTRACT Objective: To assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in adolescents in the city of Belo Horizonte, Brazil, in 2012 by administering the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire, as well as to compare the observed prevalences with those found in studies performed 10 years earlier and employing the same methodology used here. Methods: This was a cross-sectional study conducted between May and December of 2012 and involving adolescents in the 13- to 14-year age bracket. Participants were randomly selected from among adolescents studying at public schools in Belo Horizonte and completed the ISAAC questionnaire. Proportions were calculated in order to assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in the sample as a whole, and the chi-square goodness-of-fit test was used in order to compare the prevalences observed in 2012 with those found in 2002. Results: The prevalences of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in 2012 were 19.8%, 35.3%, and 16.3%, respectively, being significantly higher than those found in 2002 (asthma, p = 0.006; allergic rhinitis, p < 0.01; and allergic rhinoconjunctivitis, p = 0.002). Conclusions: The prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis among adolescents in 2012 were found to be high, having increased in comparison with those found 10 years earlier, despite efforts in prevention, diagnosis, and treatment.

Objetivo: Avaliar a prevalência da experimentação de cigarro em adolescentes com asma ou de rinite alérgica. Métodos: Estudo transversal envolvendo escolares com 13-14 anos de idade na cidade de Belo Horizonte (MG). Os escolares preencheram os questionários do Centers for Disease Control and Prevention e do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ambos validados para uso no Brasil. Foram calculadas as prevalências de experimentação de cigarro na população geral estudada, naqueles com sintomas de asma ou de rinite alérgica e nos subgrupos em relação ao gênero e à idade da experimentação. Resultados: A amostra foi constituída por 3.325 adolescentes. Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação ao gênero e a idade dos participantes. Na amostra geral, a prevalência da experimentação de cigarro foi de 9,6%. A média de idade da experimentação de cigarro pela primeira vez foi de 11,1 anos (variação, 5-14 anos). Nos adolescentes com sintomas de asma e de rinite alérgica, a prevalência autorrelatada de experimentação de cigarro foi de 13,5% e 10,6%, respectivamente. Conclusões: A proporção de adolescentes com asma ou rinite alérgica que relataram ter experimentado cigarro é preocupante, visto que há fortes evidências de que o tabagismo ativo é um fator de risco para a ocorrência e maior gravidade de doenças alérgicas.

Objective: To determine the prevalence of smoking experimentation among adolescents with asthma or allergic rhinitis. Methods: This was a cross-sectional study involving adolescent students (13-14 years of age) in the city of Belo Horizonte, Brazil. The participants completed the Centers for Disease Control and Prevention and International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaires, both of which have been validated for use in Brazil. We calculated the prevalence of smoking experimentation in the sample as a whole, among the students with asthma symptoms, and among the students with allergic rhinitis symptoms, as well as in subgroups according to gender and age at smoking experimentation. Results: The sample comprised 3,325 adolescent students. No statistically significant differences were found regarding gender or age. In the sample as a whole, the prevalence of smoking experimentation was 9.6%. The mean age for smoking experimentation for the first time was 11.1 years of age (range, 5-14 years). Among the adolescents with asthma symptoms and among those with allergic rhinitis symptoms, the prevalence of self-reported smoking experimentation was 13.5% and 10.6%, respectively. Conclusions: The proportion of adolescents with symptoms of asthma or allergic rhinitis who reported smoking experimentation is a cause for concern, because there is strong evidence that active smoking is a risk factor for the occurrence and increased severity of allergic diseases.

Este estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura a respeito da infecção pelo vírus influenza A subtipo H5N1, levando em conta a possibilidade de as crianças serem um dos grupos etários mais acometidos caso ocorra uma pandemia. A revisão bibliográfica foi realizada nos seguintes bancos de dados, restrita aos últimos 10 anos: Medline, MD Consult, HighWire e Medscape. As crianças e os adultos jovens representam uma fração importante da população susceptível. Mais da metade dos indivíduos infectados apresentavam menos de 20 anos de idade, e um quarto era menor do que 10 anos. O período de incubação variou de 2 a 5 dias. As manifestações clínicas iniciais são não específicas, o que dificulta o diagnóstico. A maioria dos casos apresentou um quadro de pneumonia grave, que evoluiu para insuficiência respiratória em 4 dias em média. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado intersticial difuso ou multifocal ou consolidação lobar ou segmentar com broncograma aéreo. A infecção tem alta patogenicidade, com 63% de letalidade, o que indica que o vírus pandêmico também pode apresentar alta patogenicidade com mortalidade elevada. O conhecimento sobre os riscos da pandemia e sobre as medidas que podem ser tomadas em casos suspeitos é um importante passo para o controle de uma possível pandemia.

This study aimed to review the literature on infection with the H5N1 subtype of avian influenza A virus, taking into consideration the fact that, in the event of a pandemic, children might become a major risk group. Searches were limited to the past ten years and were carried out using the following electronic databases: Medline, MD Consult, HighWire and Medscape. Children and young adults account for a significant proportion of the susceptible population. We found that more than half of the individuals infected were under 20 years of age and that one quarter was under the age of 10. The incubation period ranged from 2 to 5 days. Initial clinical manifestations are nonspecific, which hinders the diagnosis. Most of the infected individuals presented severe pneumonia, which evolved to respiratory insufficiency within an average of 4 days. Chest X-rays can reveal diffuse multifocal/ interstitial infiltrates or segmental/lobar consolidation with air bronchogram. The pathogenic potential is high, with mortality rates up to 63%, indicating that the pandemic virus might present high pathogenicity and high mortality. Knowledge of the risk of a pandemic and of the measures to be taken in suspect cases constitutes an important step toward controlling a potential pandemic.

Este estudo tem como objetivo revisar a literatura a respeito da rinite alérgica quanto aos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e HighWire, nos últimos trinta anos, utilizando-se os descritores allergic rhinitis, epidemiology, diagnosis, e treatment. Foram selecionados 60 artigos. Este estudo destaca o aumento na prevalência da rinite alérgica, sua associação com a asma, os critérios diagnósticos e seu tratamento. A classificação da rinite alérgica é apresentada, bem como as estratégias de tratamento. As modalidades terapêuticas apresentadas e discutidas são anti-histamínicos, corticóides, imunoterapia, antileucotrienos, cromoglicato dissódico e anticorpos anti-IgE, bem como a redução da exposição aos alérgenos. Finalmente, ressalta-se a importância da abordagem da rinite alérgica em saúde pública.

This study was a review of the literature on the epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of allergic rhinitis. Bibliographic searches were based on the information contained within the Medline, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature and HighWire databases, covering the last thirty years and using the following search terms: 'allergic rhinitis', 'epidemiology', 'diagnosis' and 'treatment'. Sixty articles were selected. This study describes the increase in the prevalence of allergic rhinitis, its relationship with asthma, the diagnostic criteria and the treatment. The classification of allergic rhinitis and strategies for its treatment are presented. Therapeutic modalities presented and discussed include the administration of antihistamines, corticosteroids, immunotherapy, anti-leukotrienes, sodium cromoglycate and anti-IgE antibodies, as well as minimizing exposure to inhaled allergens. Finally, the importance of the management of allergic rhinitis in public health is emphasized.

OBJETIVO: Determinar a prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com asma e compará-la com a prevalência em adolescentes sem asma. MÉTODOS: Estudo transversal através de um questionário de transtornos psicológicos (Strengths and Difficulties Questionnaire) aplicado a adolescentes de 14 a 16 anos, com e sem asma, selecionados aleatoriamente em escolas municipais de Belo Horizonte (MG) Brasil. RESULTADOS: A prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com e sem asma foi 20,4% (IC95%: 14,5-27,8%) e 9% (IC95%: 6,1-12,8%), respectivamente. Entre os adolescentes com asma, 56,6% (IC95%: 48,3-64,5%) apresentavam escores dentro da faixa de normalidade e 23% (IC95%: 16,8-30,7%), valores limítrofes. Entre os que não tinham asma, 75% (IC95%: 69,7-79,6%) apresentavam escores normais e 16% (IC95%: 12,2-20,7%), limítrofes. A mediana no escore total do questionário foi 14 nos portadores de asma e 12 nos sem asma (p < 0,01). Na análise multivariada (regressão logística), controlado para variáveis socioeconômicas, permaneceram significativas as associações entre transtornos emocionais e comportamentais e as seguintes variáveis: sexo feminino (OR = 1,98; IC95%: 1,10-3,56, p = 0,02), e ter asma (OR = 2,66; IC95%: 1,52-4,64, p = 0,001). CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes portadores de asma é significativamente maior do que naqueles que não tem asma, reforçando a necessidade de uma abordagem interdisciplinar e sistêmica.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of emotional and behavioral disorders in adolescents with asthma and to compare it with that of adolescents without asthma. METHODS: A transversal study using the Strengths and Difficulties Questionnaire, administered to adolescents with or without asthma, ranging from 14 to 16 years of age and randomly selected from schools in the city of Belo Horizonte, Brazil. RESULTS: The prevalence of emotional and behavioral disorders in adolescents with and without asthma was 20.4% (95% CI: 14.5-27.8%) and 9.0% (95% CI: 6.1-12.8%), respectively. Among adolescents with asthma, 56.6% (95% CI: 48.3-64.5%) presented normal scores, and 23.0% (95% CI 16.8-30.7%) presented borderline scores. Among adolescents without asthma, 75.0% (95% CI: 69.7-79.6%) presented normal scores, and 16.0% (95% CI: 12.2-20.7%) presented borderline scores. The median total score on the questionnaire was 14 and 12 among subjects with and without asthma, respectively (p < 0.01). In the final logistic regression model, adjusted for socioeconomic variables, the association between emotional/behavioral disorders and the following variables remained significant: being female (OR = 1.98; 95% CI: 1.10-3.56; p = 0.02) and having asthma (OR = 2.66; 95% CI: 1.52-4.64; p = 0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of emotional and behavioral disorders is higher in adolescents with asthma than in those without asthma, underscoring the need for a holistic, interdisciplinary approach.